| ACUERDO ACDO-HCT.131206/591.P.(D.I.R.) dictado por el H. Consejo Técnico del Instituto Mexicano del Seguro Social, en la sesión del 13 de diciembre de 2006. |
| miércoles 7 de marzo de 2007 |
Al margen un logotipo, que dice: Instituto Mexicano del Seguro Social.- Secretaría General.
El H. Consejo Técnico, en la sesión celebrada el día 13 de diciembre de 2006, dictó el ACDO-HCT.131206/591.P.(D.I.R.), en los siguientes términos:
“Este Consejo Técnico, con fundamento en lo dispuesto en los Artículos 251 fracciones XIII y XXXVII, 263 y 264 fracciones III y XVII de la Ley del Seguro Social, y 31 fracciones XI y XX del Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social, de conformidad con los Artículos 4 de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo y 3 del Reglamento de la Ley del Seguro Social en Materia de Afiliación, Clasificación de Empresas, Recaudación y Fiscalización y la propuesta de la Dirección de Incorporación y Recaudación, a que se refiere su oficio 859 del 6 de diciembre de 2006, Acuerda: Primero.- Aprobar en términos de lo dispuesto por el Artículo 71 fracción III del Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social, los formatos siguientes: a) Solicitud de Inscripción a la Continuación Voluntaria en el Régimen Obligatorio, Invalidez y Vida, Retiro, Cesantía en Edad Avanzada y Vejez (C.V.R.O. ´01), Anexo 1; b) Solicitud de Inscripción de Beneficiarios Padres (SAV 03), Anexo 2; c) Solicitud de Inscripción de Concubina o Concubinario (SAV 04), Anexo 3; y d) Relación de Trabajadores no Considerados en Estado de Huelga (PH-01), Anexo 4. Segundo.- Instruir a la Dirección Jurídica a efecto de que proceda al trámite de publicación en el Diario Oficial de la Federación, del presente Acuerdo, así como de los formatos anexos al mismo. Tercero.- Los formatos aprobados en términos del Punto Primero del presente Acuerdo, entrarán en vigor el día siguiente al de su publicación en el Diario Oficial de la Federación”.
Atentamente
México, D.F., a 9 de enero de 2007.- El Secretario General, Juan Moisés Calleja García.- Rúbrica.
Instructivo de Llenado del Formato
Solicitud de Inscripción a la Continuación Voluntaria en el Régimen Obligatorio,
Invalidez y Vida, Retiro, Cesantía en Edad Avanzada y Vejez
C.V.R.O. 01
A: Instrucciones Generales
1. Elabora:
1.1. Patrón
y empleado de la oficina del IMSS
2. El Instituto proporcionará el formato al interesado, el cual deberá registrar los datos solicitados en el primer recuadro y firmar en forma autógrafa.
3. El interesado deberá expresar, la fecha y el salario con el que desea quedar inscrito en la Continuación Voluntaria en el Régimen Obligatorio conforme a lo estipulado a la Ley del Seguro Social y sus Reglamentos.
4. El Personal del Instituto, deberá llenar los recuadros denominados:
II.- Certificación de Movimientos Afiliatorios de las últimas 52 semanas
reconocidas, III.- Certificación de la C.V.R.O. y IV Opción, con la información
obtenida de la Base de Datos del Instituto.
5. Documentos o Formatos Adicionales:
5.1. Cualquier documento expedido por el IMSS que contenga el Número de Seguridad Social;
5.2. Identificación oficial con fotografía y firma (Credencial para votar, Cartilla del Servicio Militar Nacional, Pasaporte, Cédula Profesional);
5.3. Recibo de pago de la cuota obrero patronal correspondiente;
5.4. Comprobante de domicilio;
5.5. Tratándose de reingreso, comprobante de pago de las cuotas obrero patronales del período anterior
6. Unidad administrativa ante la que se presenta el trámite:
6.1. En
la Subdelegación y Oficinas Administrativas en los Municipios, que corresponda
de acuerdo a su domicilio, en el horario de 8:00 a 15:30 horas, de lunes a
viernes.
B: Instrucciones Específicas
1. Delegación:
1.1. Anotar el nombre de la Delegación de control de acuerdo al domicilio del interesado.
2. Subdelegación:
2.1. Anotar el nombre de la Subdelegación correspondiente de acuerdo al domicilio del interesado.
3. Datos del Solicitante, para ser llenado por el interesado.
3.1. Nombre
3.1.1. Registrar el nombre completo del
interesado, marcando apellido paterno, materno y nombre(s).
3.2. Número
de Seguridad Social;
3.2.1. El Número de Seguridad Social
asignado por el Instituto y su digito verificador en once posiciones.
3.3. C.U.R.P.
3.3.1. Clave Unica de Registro de Población
del asegurado (18 posiciones)
3.4. Domicilio
3.4.1. Anotar el domicilio completo del
interesado: calle, número exterior e interior, colonia, entidad o municipio y
código postal.
3.5. Fecha
de solicitud:
3.5.1. Registrar la fecha en que es
presentado el formato en la Subdelegación u Oficinas Administrativas en los
Municipios, que corresponda de acuerdo a su domicilio.
3.6. Firma
del solicitante:
3.6.1. Firma autógrafa del solicitante.
4. Certificación de Movimientos Afiliatorios de las últimas 52 semanas
reconocida. (Exclusivo para el IMSS)
4.1. Registro
Patronal.
4.1.1. Cronológicamente se anotarán los
números de los últimos Registros Patronales con los que se encontró registrado
al interesado.
4.2. Fecha
de Movimiento
4.2.1. Reingreso:
4.2.1.1. Registrar la fecha del último movimiento
de reingreso que se presenta en la cuenta individual del solicitante, por cada
uno de los Registros Patronales encontrados.
4.2.2. Baja:
4.2.2.1. Registrar la fecha del último
movimiento de baja registrado en la cuenta individual del solicitante, por cada
uno de los Registros Patronales encontrados.
4.3. No.
de Semanas:
4.3.1. Registrar el número de semanas
cotizadas resultante de la diferencia obtenida entre la fecha de ingreso o
reingreso del trabajador contra la fecha de baja registrada en la base de datos
del Instituto.
5. Certificación de C.V.R.O. (Exclusivo para el IMSS)
5.1. Con
Derecho
5.1.1. Registrar en el espacio
correspondiente si el interesado tiene o no derecho a la Continuación
Voluntaria.
5.1.2. Ultimo salario registrado
5.1.2.1. Anotar el último salario registrado
en la Base de Datos del Instituto
5.1.3. Fecha de Certificación:
5.1.3.1. Anotar la fecha en que se efectúo la
certificación del derecho a la Continuación Voluntaria.
5.1.4. Nombre y Firma del Responsable:
5.1.4.1. El Jefe del Departamento de
Afiliación Vigencia en la Subdelegación, deberá anotar su nombre y firma
autógrafa.
6. Opción: (Exclusivo para el IMSS).
6.1. A
partir de:
6.1.1. El interesado deberá expresar su
voluntad e informar a partir de que fecha es su decisión pagar la Continuación
Voluntaria, la cual puede ser:
6.1.1.1. A partir de la fecha de la solicitud
o;
6.1.1.2. A partir de la fecha de la baja.
6.1.2. Salario en el que desea cotizar.
Puede ser el salario con el que fue dado de baja como asegurado o el que
determine el interesado.
6.1.3. Firma del solicitante:
6.1.3.1. Asentar la firma autógrafa o huella
digital del Interesado.
“Para cualquier aclaración, duda y/o comentario con respecto a este trámite, sírvase llamar al Sistema de Atención a la Ciudadanía (SACTEL) a los teléfonos 54.80.20.00 en el D.F. y área metropolitana, del interior de la República sin costo para el usuario al 01.800.00.14800, o al 1.888.594.3372 desde Estados Unidos y Canadá.
SAV003
Dirección de Incorporación y Recaudación
Servicios de
Afiliación y Vigencia de Derechos
SOLICITUD DE INSCRIPCION
DE BENEFICIARIOS PADRES
|
Deberá ser requisitada por
el Asegurado (a) Pensionado (a) que registra Beneficiarios Padres |
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U.M.F.: |
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Fecha y lugar: |
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Datos generales del
solicitante |
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_____________________ __________________________
______________________ Apellido Paterno Apellido
Materno Nombre(s) |
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CURP |
NSS |
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Fecha de nacimiento __________ _____________ _________ Día
Mes Año |
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Lugar de nacimiento: |
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Estado Civil: Casado ( ) Soltero
( ) Divorciado ( ) Unión
Libre ( ) Viudo ( ) Fecha de inicio del estatus: ____________ ___________ Mes Año |
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Domicilio: ________________________________________________________________________________________________ |
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Calle |
Número |
Colonia |
C.P. |
Delegación o
Municipio |
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Documentos para comprobar
domicilio del solicitante |
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Recibos de: Renta ( ) Agua ( ) Luz ( ) Gas ( ) Teléfono ( ) Impuesto Predial ( ) Otro (
) |
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Documentos para comprobar
identidad del solicitante |
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( ) Credencial de elector: Número de folio _____________ Año de registro _____________ ( ) Cédula
Profesional No: _____________ ( ) Cartilla S.M.N. No.: _____________ ( )
Pasaporte No: _____________ ( ) Otra
identificación oficial con fotografía y firma No: _____________ Expedida por: _____________ |
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Documentos para comprobar
identidad del beneficiario(s) propuestos: |
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PADRE: _____________________ __________________________ _______________________ Apellido Paterno Apellido
Materno Nombre (s) ( ) Credencial de elector: Número de folio _____________ Año de registro _____________ ( ) Pasaporte No.: _____________ ( ) Cartilla S.M.N. No.: _____________ ( )
Cédula Profesional No.:
_____________ ( ) Otra identificación oficial con
fotografía y firma No.: _____________ Expedida por: _________ |
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MADRE ______________________
__________________________
_______________________
Apellido Paterno
Apellido
Materno Nombre (s) ( ) Credencial de elector: Número de folio
_____________ Año de
registro _____________ ( ) Pasaporte No.: ______________ ( ) Cédula Profesional No.: _____________ ( ) Otra
identificación oficial con fotografía y firma No.: _____________ Expedida
por: ______________ |
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|
Documentos para comprobar
parentesco |
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( ) Acta de
nacimiento del trabajador(a). ( ) Acta de
reconocimiento del trabajador(a). ( ) Acta de
adopción del trabajador(a). Del acta presentada; Libro: __________ Folio: __________ Foja:
__________ Fecha de Registro:
__________ Lugar y Fecha de expedición:____________ |
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Los datos personales recabados serán protegidos y
serán incorporados y tratados en el Sistema de Datos Personales denominado
Sistema de Registro de Beneficiarios, con fundamento en los artículos 84 de
la Ley del Seguro Social y, 67 y 68 del Reglamento de la Ley del Seguro
Social en Materia de Afiliación, Clasificación de Empresas, Recaudación y
Fiscalización y cuya finalidad es contener, proteger, ordenar y clasificar
los datos de los derechohabientes del Instituto (asegurados y sus
beneficiarios), el cual fue registrado en el Listado de Sistemas de Datos
Personales ante el Instituto Federal de Acceso a la Información Pública
(www.ifai.org.mx). La Unidad Administrativa responsable del Sistema de Datos
Personales es la Dirección de Incorporación y Recaudación del Seguro Social
en coordinación con la Dirección de Innovación y Desarrollo Tecnológico del
IMSS y la dirección donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso
y corrección ante la misma es la Unidad de Medicina Familiar o la
Subdelegación de control del domicilio del asegurado. Lo anterior se informa
en cumplimiento del Decimoséptimo de los Lineamientos de Protección de Datos
Personales, publicados en el Diario Oficial de la Federación el 30 de septiembre
de 2005. ___________________________________ Nombre y Firma
del Solicitante |
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IMSS |
SAV003 DIRECCION DE
INCORPORACION Y RECAUDACION SERVICIOS DE
AFILIACION Y VIGENCIA DE DERECHOS SOLICITUD DE INSCRIPCION DE BENEFICIARIOS PADRES |
Declaro decir verdad y advertido(a) de las penas en que incurre quien se declara con falsedad, ratifico que todos los datos asentados son verídicos y que, en caso de probarse lo contrario, se cancelará el registro de(los) beneficiario(s) propuesto(s) y si el Instituto otorgó alguna prestación o servicio a dicho(s) beneficiario(s), me comprometo a cubrir el importe de las prestaciones otorgadas, así como en su caso, hacerme acreedor(a) a las sanciones que para el delito de fraude se señalan en el Código Penal Federal, pues así lo tipifica la Ley del Seguro Social, con fundamento en el artículo 310 y 314, para aquél que obtenga o propicie la obtención de los seguros, prestaciones y servicios que la misma Ley establece, sin tener el carácter de derechohabiente, mediante cualquier engaño o aprovechamiento de error, ya sea en virtud de simulación, sustitución de personas o cualquier otro acto, firmando al calce para constar.
Así mismo, me comprometo a informar cualquier cambio en los datos proporcionados que originaron el registro de mi(s) beneficiario(s).
________________________________
Nombre y firma del Solicitante
DETERMINACION DEL DERECHO
( ) Se rechaza la solicitud
( ) Se autoriza la inscripción
_______________________________________
Nombre y firma del empleado responsable
__________________________________________
Nombre y firma del Jefe del Departamento, Oficina o Area
Instructivo de Llenado del Formato
Solicitud de Inscripción de Beneficiarios Padres
SAV 003
A. Instrucciones Generales
1. Elabora:
1.1. Este formato deberá ser llenado por el solicitante.
2. El asegurado(a) o pensionado(a) deberá firmar la solicitud o asentar su huella digital, en presencia del empleado institucional.
3. Documentos o formatos adicionales:
3.1. Documentos para comprobar domicilio del solicitante (Recibos de: renta, agua, luz, gas, teléfono, Impuesto Predial).
3.2. Documentos para comprobar identidad del solicitante Identificación Oficial con fotografía y firma (credencial para votar, cartilla del Servicio Militar Nacional, pasaporte, Cédula Profesional).
3.3. Documentos para comprobar identidad del (los) beneficiario(s) propuesto(s): credencial para votar, Pasaporte, Cartilla del Servicio Militar Nacional, Cédula Profesional,
4. Unidad Administrativa ante la que se presenta el trámite:
4.1. La Unidad de Medicina Familiar de adscripción del asegurado(a) o pensionado(a) que le corresponde de acuerdo con su domicilio en un horario de 8:00 a 19:30 Horas de lunes a viernes o
4.2. En la Subdelegación de control en caso de que no exista el trámite en la Unidad de Medicina Familiar, en el horario de 8:00 a 15:30 horas, de lunes a viernes.
“Para cualquier aclaración, duda
y/o comentario con respecto a este trámite, sírvase llamar al Sistema de
Atención Telefónica a la Ciudadanía (SACTEL) a los teléfonos 54.80.20.00 en el
Distrito Federal y área Metropolitana, del interior de la República sin costo
para el usuario al 01.800.00.14800 o al 1.888.594.3372 desde Estados Unidos y
Canadá”.
B. Instrucciones Específicas
Anverso
1. U.M.F.
1.1. Número de la Unidad de Medicina Familiar de adscripción del asegurado o pensionado.
2. Fecha y Lugar
2.1. Día, mes y año así como el lugar de donde se realiza el trámite.
3. Datos Generales del Solicitante:
3.1. Nombre completo: Apellido paterno, materno y nombre (s) manifestados por el asegurado mediante documento.
3.2. C.U.R.P. Clave Unica de Registro de Población del asegurado en sus 18 posiciones.
3.3. N.S.S. El número y digito verificador del asegurado o pensionado en once posiciones, proporcionado por el Instituto.
3.4. Fecha de nacimiento: Día, mes y año.
3.5. Lugar de nacimiento: Estado o localidad.
3.6. Estado civil: Registrar una cruz, señalando si el solicitante es casado, soltero, divorciado, unión libre o viudo.
3.7. Fecha de inicio del status: Fecha a partir de la cual se encuentra en el estado civil manifestado.
3.8. Domicilio: Calle, número exterior, interior, colonia, código postal, Delegación o Municipio.
4. Documentos para comprobar el domicilio del solicitante: Anotar una cruz señalando que tipo de documento o recibo presenta.
· Renta;
· Agua;
· Luz;
· Gas;
· Teléfono;
· Impuesto predial;
· Otro
5. Documentos para comprobar la identidad del solicitante: anotar con una cruz señalando que tipo de documento presenta.
· Credencial para votar (número de folio y año de registro);
· Pasaporte y su número;
· Cartilla del Servicio Militar Nacional y su número;
· Cédula profesional y su número;
· Otra identificación
oficial con fotografía y firma (Número y quien la expidió).
6. Documentos para comprobar la identidad de los beneficiarios propuestos: anotar el nombre de la madre, del padre o de ambos, según corresponda, y una cruz señalando que tipo de documento presenta.
Padre:
· Credencial para votar (número de folio y año de registro);
· Pasaporte y su número;
· Cartilla del Servicio Militar Nacional y su número;
· Cédula profesional y su número;
· Otra identificación
oficial con fotografía y firma (Número y quien la expidió).
Madre:
· Credencial de elector (número de folio y año de registro);
· Pasaporte y su número;
· Cédula profesional y su número;
· Otra identificación
oficial con fotografía y firma (Número y quien la expidió).
7. Documentos para comprobar el parentesco: Anotar una cruz en el
paréntesis señalando el tipo de documento que presenta.
· Acta de Nacimiento del
trabajador (a) número del libro, folio, foja con que está registrada, lugar de
expedición y fecha de registro;
· Acta de Reconocimiento del
trabajador (a) número del libro, folio, foja con que está registrada, lugar de
expedición y fecha de registro;
· Acta de Adopción del
trabajador (a) número del libro, folio, foja con que está registrada, lugar de
expedición y fecha de registro;
8. Nombre y Firma del solicitante
Reverso
9. Nombre y Firma del Solicitante: Nombre
y firma del asegurado que registra beneficiarios padres.
10. Determinación del Derecho: Este
espacio es llenado por personal del IMSS
11. Nombre y Firma del empleado responsable. El empleado del IMSS que realice el trámite deberá asentar su
nombre y firma.
12. Nombre y Firma del Jefe del Departamento: El Jefe del Departamento, Oficina o Area deberá anotar su nombre (s), apellido paterno, apellido materno, y firmara como responsable del trámite efectuado.
SAV004
Dirección
de Incorporación y Recaudación
Servicios de
Afiliación y Vigencia de Derechos
SOLICITUD DE INSCRIPCION DE CONCUBINA O CONCUBINARIO
|
Deberá ser requisitada por
el Asegurado (a) Pensionado (a) que registra Beneficiario Concubina (rio) |
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|
U.M.F.: |
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|
Fecha y lugar: |
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|
Datos generales del
solicitante |
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_____________________ ____________________________ ___________________ Apellido
Paterno Apellido
Materno Nombre(s) |
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|
CURP |
NSS |
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|
Fecha de nacimiento __________ _____________ _________ Día Mes
Año |
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|
Lugar de nacimiento: |
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|
Estado
civil: Casado (
) Soltero ( ) Divorciado
( ) Unión Libre ( ) Viudo
( ) Fecha de inicio del estatus: : ____________ ___________ Mes Año |
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|
Domicilio: _____________________________________________________________________________________________ |
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|
Calle |
Número |
Colonia |
C. P. |
Delegación o
Municipio |
|
|
Documentos para comprobar
domicilio del solicitante |
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|
Recibos de: Renta ( ) Agua
( ) Luz ( ) Gas ( ) Teléfono ( ) Impuesto
Predial ( ) Otro ( ) |
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|
Documentos para comprobar
identidad del solicitante |
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|
( ) Credencial de elector:
Número de folio _____________ Año de registro _____________ ( ) Cartilla S.M.N. No.: __________ ( ) Pasaporte No.: _____________ ( )
Cédula Profesional No.:
_____________ ( ) Otra identificación oficial con fotografía
y firma No.: _____________ Expedida
por: _____________ |
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|
Nombre de la concubina o
concubinario |
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|
___________________ ___________________ ___________________ Apellido Paterno Apellido
Materno Nombre(s) |
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|
Documentos para comprobar
identidad del beneficiario propuesto: |
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|
( ) Credencial de elector: Número de folio
_____________ Año de
registro _____________ ( ) Cartilla S.M.N. No.:
__________ ( ) Pasaporte No.:
_____________ ( )
Cédula Profesional No.:
_____________ ( ) Otra identificación oficial con
fotografía y firma No.: _____________ Expedida por: _________ |
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|
Documentos para comprobar
hijos comunes |
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Nombre del hijo primogénito: ___________________ ___________________ ___________________ Apellido Paterno Apellido
Materno Nombre(s) ( ) Acta de nacimiento: Libro: _____________ Folio: _____________ Foja: _____________ Fecha de Registro: _____________ Lugar de Expedición:
_____________ ( ) Acta de reconocimiento: Libro: _____________ Folio: _____________ Foja: _____________ Fecha de Registro: _____________ Lugar de Expedición:
_____________ ( ) Otra acta civil: Libro: _____________ Folio: _____________ Foja: _____________ Fecha de Registro: _____________ Lugar de Expedición:
_____________ |
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|
____________________________________ Nombre y Firma del Solicitante |
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|
IMSS |
SAV004 DIRECCION DE
INCORPORACION Y RECAUDACION SERVICIOS DE
AFILIACION Y VIGENCIA DE DERECHOS SOLICITUD DE INSCRIPCION DE BENEFICIARIO CONCUBINA O CONCUBINARIO |
Declaro decir verdad y advertido(a) de las penas en que incurre quien se declara con falsedad, ratifico que todos los datos asentados son verídicos y que, en caso de probarse lo contrario, se cancelará el registro de(los) beneficiario(s) propuesto(s) y si el Instituto otorgó alguna prestación o servicio a dicho(s) beneficiario(s), me comprometo a cubrir el importe de las prestaciones otorgadas, así como en su caso, hacerme acreedor(a) a las sanciones que para el delito de fraude se señalan en el Código Penal Federal, pues así lo tipifica la Ley del Seguro Social, con fundamento en el artículo 310 y 314, para aquél que obtenga o propicie la obtención de los seguros, prestaciones y servicios que la misma Ley establece, sin tener el carácter de derechohabiente, mediante cualquier engaño o aprovechamiento de error, ya sea en virtud de simulación, sustitución de personas o cualquier otro acto, firmando al calce para constar.
Así mismo, me comprometo a informar cualquier cambio en los datos proporcionados que originaron el registro de mi(s) beneficiario(s).
“Los datos personales
recabados serán protegidos y serán incorporados y tratados en el Sistema de
Datos Personales denominado Sistema de Registro de Beneficiarios, con
fundamento en los artículos 84 de la Ley del Seguro Social y, 67 y 68 del Reglamento
de la Ley del Seguro Social en Materia de Afiliación, Clasificación de
Empresas, Recaudación y Fiscalización y cuya finalidad es contener, proteger,
ordenar y clasificar los datos de los derechohabientes del Instituto (asegurados y sus beneficiarios), el cual fue registrado en el
Listado de Sistemas de Datos Personales ante el Instituto Federal de Acceso a
la Información Pública (www.ifai.org.mx). La Unidad Administrativa responsable
del Sistema de Datos Personales es la Dirección de Incorporación y Recaudación
del Seguro Social en coordinación con la Dirección de Innovación y Desarrollo
Tecnológico del IMSS y la dirección donde el interesado podrá ejercer los
derechos de acceso y corrección ante la misma es la Unidad de Medicina Familiar
o la Subdelegación de control del domicilio del asegurado. Lo anterior se
informa en cumplimiento del Decimoséptimo de los Lineamientos de Protección de
Datos Personales, publicados en el Diario Oficial de la Federación el 30 de
septiembre de 2005.
_____________________
Nombre y firma del Solicitante
DETERMINACION DEL DERECHO
( ) Se rechaza la solicitud
( ) Se autoriza la inscripción
___________________________________________
Nombre y firma del empleado responsable
____________________________________________
Nombre y firma del Jefe del Departamento, Oficina o Area
Instructivo de Llenado del
Formato
Solicitud de Inscripción de
Concubina o Concubinario
SAV 004
1. Elabora:
1.1. Este formato deberá ser llenado por el solicitante.
2. El asegurado(a) o pensionado(a) deberá firmar la solicitud o asentar su huella digital, en presencia del empleado institucional.
3. Documentos o formatos adicionales:
3.1. Documentos para comprobar el domicilio del solicitante (Recibos de: Renta, Agua, Luz, Gas, Teléfono, Impuesto Predial).
3.2. Documentos para comprobar la identidad del solicitante: Identificación Oficial con fotografía y firma (Credencial para Votar, Cartilla del Servicio Militar Nacional, Pasaporte, Cédula Profesional).
3.3. Documentos para comprobar la identidad del (los) beneficiario(s) propuesto(s): (Credencial de elector, Pasaporte, Cartilla del Servicio Militar Nacional, Cédula Profesional).
3.4. Documentos para comprobar hijos comunes: Nombre del hijo primogénito: Acta de nacimiento, Acta de reconocimiento, otra acta civil:
4. Unidad Administrativa ante la que se presenta el trámite:
4.1. La Unidad de
Medicina Familiar de adscripción del asegurado(a) o pensionado(a) que le
corresponde de acuerdo con su domicilio en un horario de 8:00 a 19:30 Horas de
lunes a
viernes o
4.2. En la Subdelegación de control en caso de que no exista el trámite en la Unidad de Medicina Familiar, en el horario de 8:00 a 15:30 horas, de lunes a viernes.
“Para cualquier aclaración, duda y/o comentario con respecto a este trámite, sírvase llamar al Sistema de Atención Telefónica a la Ciudadanía (SACTEL) a los teléfonos 54.80.20.00 en el Distrito Federal y área Metropolitana, del interior de la República sin costo para el usuario al 01.800.00.14800 o al 1.888.594.3372 desde Estados Unidos y Canadá”.
B.
Instrucciones Específicas
Anverso
1. U.M.F.
1.1. Número de la Unidad de Medicina Familiar de adscripción del asegurado o pensionado.
2. Fecha
y Lugar:
2.1. Día,
Mes y año así como el lugar de donde se realiza el trámite.
3. Datos
Generales del Solicitante:
3.1. Nombre completo: (Apellido Paterno, Materno y Nombre (s) manifestados por el
asegurado mediante documento).
3.2. C.U.R.P. Clave Unica de Registro de Población del asegurado en sus 18
posiciones.
3.3. N.S.S. El número y digito verificador del asegurado o pensionado en once
posiciones, proporcionado por el Instituto.
3.4. Fecha de nacimiento: Anotar día, mes y año.
3.5. Lugar de nacimiento: Estado o Localidad
3.6. Estado civil: Registrar una cruz, señalando si el solicitante es casado, soltero,
divorciado, unión libre o viudo.
3.7. Fecha de inicio del status: Fecha a partir de la cual se encuentra en el estado civil manifestado.
3.8. Domicilio: Calle, número exterior, interior, colonia, código postal, delegación
o municipio
4. Documentos
para comprobar el domicilio del solicitante: Anotar
una cruz señalando que tipo de documento o recibo presenta:
· Renta
· Agua
· Luz.
· Gas
· Teléfono
· Impuesto predial.
· Otro
5. Documentos
para comprobar identidad del solicitante: Anotar
una cruz señalando que tipo de documento o recibo presenta:
· Credencial de elector;
(Número de folio y año de registro).
· Pasaporte y su número;
· Cartilla del Servicio
Militar Nacional y su número;
· Cédula profesional y su
número;
· Otra identificación
oficial con fotografía y firma (Número y quien la expidió).
6. Nombre
de la concubina o concubinario: Apellido paterno,
materno y nombre (s) manifestados por el asegurado mediante documento.
7. Documentos para comprobar identidad del beneficiario propuesto: Anotar una cruz señalando que tipo de documento presenta:
· Credencial de elector. (número de folio y año de registro de su credencial para votar).
· Pasaporte y su número;
· Cartilla del Servicio Militar Nacional. número de la misma. (Este documento solo se presenta si el beneficiario es del sexo masculino),
· Cédula profesional y su número:
· Otra identificación
oficial con fotografía y firma (Número y quien la expidió).
8. Documentos
para comprobar hijos comunes:
· Acta de Nacimiento;
número del libro, folio, foja con que está registrada, lugar de expedición y
fecha de registro;
· Acta de reconocimiento;
número del libro, folio, foja con que está registrada, lugar de expedición y
fecha de registro;
· Otra acta civil; número
del libro, folio, foja con que está registrada, lugar de expedición y fecha de
registro;
9. Nombre
y firma del solicitante: Nombre y firma del
asegurado o pensionado que registra beneficiaria (o) concubina (rio).
Reverso
10. Nombre
y firma del Solicitante. Nombre y firma del
asegurado o pensionado que registra beneficiaria (o) concubina (rio).
11. Determinación
del derecho:
Este espacio es llenado por personal del IMSS
12. Nombre
y firma del empleado responsable: El empleado que
realice el trámite deberá asentar su nombre y firma.
13. Nombre y firma del Jefe del Departamento: El Jefe del Departamento, Oficina o Area deberá anotar su nombre (s), apellido paterno, apellido materno, y firmará como responsable del trámite efectuado.
